wbc palacze
do 12,5 G/l
wbc 4 mż-4 rż
limfocytoza względna ~65%
wbc 12 mcy
6-17,5 G/l
wbc 4 lata
5-15,5 G/l
10 lat
4,5-13,5 G/l
odmłodzenie we wzorze odsetkowym leukocytów
przesunięcie w L
niedojrzałe granulocyty:
-mielocyty
-metamielocyty
-wzrost odsetka granulocytów z jądrem pałeczkowatym
-ziarnistości toksyczne wodniczki
-ciałka Dohlego w neutrofilach -> odczyn białaczkowy
leukocytoza fizjologiczna
-II połowa ciąży
-połóg
-wysiłek
-obfite posiłi
-ból
-stres
-wzrost T otoczenia
-palenie
odczyn białaczkowy
*wbc 20-50 G/l z odmłodzeniem w leukogramie = mieloblasty i limfoblasty
*w b. ciężkich zakażeniach, neo, szpiczaku, krwotoku, leczeniu krwiotwórczymi czynnikami wzrostu
*ustępuje po wyleczeniu schorzenia
eozynofilia
>0,5 G/l
~alergie, choroby układowe tkanki łącznej, choroby skóry, choroby pasożytnicze
łagodna eozynofiia
0,5-1,5 G/l
5-15%
-może wskazywać na atopię
umiarkowana eozynofilia
1,5-5 G/l
15-45%
-specyficzna dla chorób alergicznych (astma, pokrzywka, wyprysk)
ciężka eozynofilia
> 5 G/l
50-90%
-pasożyty w tkankach, przewlekła białaczka eozynofilowa
bazofilia
> 0,1 G/l
-niedoczynność tarczycy
-wzjg
-uczulenia na leki (estrogeny)
-zakażenia, młodzieńcze RZS, przewlekłe zapalenie zatok
-neo płuca, przewlekła białaczka szpikowa, chłoniak Hodgkina
-po splenektomii
monocytoza
> 1,0 G/l
-przewlekłe choroby o podłożu zapalnym i immunologicznym
limfocytoza
> 4 G/l
*wirusy
*krztusiec
*neo
*autoimmunologiczne
*zawał, uraz (stres)
*nikotynizm
leukopenia
neutrofile < 1,5 G/l
agranulocytoza
ANC = absolute neutrophil count < 0,5 G/l
nawet fizjologiczna flora bakteryjna układu pokarmowego = infekcje, pospolite drobnoustroje = poważne zagrożenie
ANC < 0,2 G/l
brak odpowiedzi zapalnej
objawy agranulocytozy
osłabienie
ból gardła
problem z przełykaniem
ból dziąseł i śluzówki jamy ustnej
T > 40st
dreszcze
tachypnoe
tachykardia
-> hipotonia, wstrząs septyczny
wrodzone przyczyny neutropenii
Zespół Kostmanna
neutropenia cykliczna - co ok 21 dni
Zespół Shwachamana - Diamonda
nabyte upośledzenie produkcji granulocytów
-ciężka infekcja
-aplazja szpiku
-ostre białaczki
-przerzuty do szpiku
-MDS
-alkoholizm
-mocznica
-niedobory Cu, B12, kwasu foliowego, Fe
pseudoneutropenia
niewłaściwe rozmieszczenie granulocytów we krwi obwodowej - wzrost puli marginalnej = przylegają do ściany naczyń
czynniki uruchamiające pulę marginalną
posiłek
stres
wysiłek
infekcje
palenie
klinicznie istotna limfopenia
< 1,0 G/l = obniżenie odporności
najczęstsza przyczyna limfopenii na świecie
niedożywienie białkowo-energetyczne
najczęstsza przyczyna infekcyjna limfopenii
HIV
zakażenie bakteryjne
leukocytoza neutrofilowa
zmiany toksyczne w granulocytach
odczyn białaczkowy
wzrost CRP, OB, PCT
postępowanie w leukocytozie z limfopenią
rozmaz
białaczka z komórek LGL
duże limfocyty z ziarnistościami azurochłonnymi
chłoniaki indolentne
komórki z wcięciami w jądrach
przewlekła białaczka limfocytowa
małe dojrzałe limfocyty
cienie Gumprechta = rozpadłe komórki
ostra białaczka limfoblastyczna
limfoblasty
leukopenia z neutropenią
- jak długo?
- neutropenia > 1,5 G/l i > 2 G/l - jeśli była we wcześniejszych wynikach - nie potrzebna diagnostyka; jeśli brak poprzednich wyników - powtórzyć za 2-3 tygodnie
test hydrokortyzonowy
wzrost granulocytów o min 2,5 G/l w 3,4 lub 5 godzinie po i.v. 200 mg hydrokortyzonu = rezerwa szpikowa granulocytów zachowana
zaburzenie wytwarzania granulocytów
- krótki czas trwania granulocytopenii
- w kontroli spadek/ stabilna wartość
-stosował leki / toksyny
granulocytopenia idiosynkratyczna
-nagle
-do 7 dni od kontaktu z lekiem
-objawy ogólne
-mija po odstawieniu
granulocytopenia w infekcji wirusowej
kaszel, ból głowy, mięśni, T
-w rozmazie atypowe limfocyty, brak zmian toksycznych w granulocytach
izolowana granulocytopenia ze splenomegalią
- choroby spichrzeniowe
- Zespół Felty'ego = RZS + neutropenia + splenomegalia
- toczeń
postępowanie w limfopenii
badanie poszczególnych klas Ig - IgG, IgM, IgA
ilościowa ocena subpopulacji limfocytów B, T, NK
kiedy pilna diagnostyka hematologiczna
- ciężka neutropenia
- agranulocytoza
+ niepoddające się leczeniu zakażenie
+ objawy skazy małopłytkowej - PLT <30 G/l
+ objawy anemii
=ostra białaczka / aplazja szpiku
-leukocytoza > 20 G/l z odmłodzeniem w rozmazie z bazofilią, z eozynofilią
-limfocytoza > 5 G/l powyżej 3 m-ce
- > 65rż z pancytopenią (MDS)
- izolowana neutropenia, splenomegalia, nieprawidłowości w rozmazie
- brak rezerwy szpikowej granulocytów